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什么是药物中毒性耳聋?药物性聋的特征及预防

作者:易声助听器    发布时间:2019-10-17 08:00:00    浏览量:422 次

   药物中毒性耳聋

  药物中毒性耳聋主要是指某些药物和化学物质,对听觉感受器或听觉神经径路有毒性作用,或者长期接触某些化学物质所导致的听力损失,这些损伤有的是长期接触使用,超过一定累积剂量,有的是某些个体对这类药物或化学物质有易感性,尽管在安全范围之内也会造成听觉损伤。

药物性聋

  常见的耳毒性药物

  已知的耳毒性药物及化学物质有百余种,常见的氨基糖苷类抗生素(如链霉素、双氢链霉素、庆大霉素、新霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星等),大环内酯类抗生素(如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素)长期大量应用也可出现耳毒性作用,其他类抗生素(如氯霉素、多黏菌素、万古霉素等),抗真菌药物,袢利尿药(如依他尼酸、呋塞米等)、水杨酸类药物、抗疟药(如奎宁、氯喹)、非甾体消炎药(如布洛芬、吲哚美辛等),抗肿瘤药(如氮芥、顺铂、卡铂、长春新碱等)、重金属(如铅、汞、镉、砷),消毒剂和防腐剂。

  药物性耳聋的临床表现

  双耳对称性、慢性、进行性听力下降,首先由高频开始,逐渐加重,甚至在停药后一年或一年以后听力仍继续下降,有重振和听觉疲劳现象。可见延迟发病者,少数敏感个体,可出现听力急剧下降基至全聋,听力损失为不可逆性,有的患者首发症状为眩晕、耳鸣或者步态不稳,耳鸣会逐渐转为持续性。

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  药物性耳聋的听力学特征

  早期听力损失为4000Hz以上高频听力下降,随着病情发展听力曲线逐渐由下降型变为平坦型或缓降型,声导抗图A型,有重振现象,耳声发射和扩展高频听力检查(10000~20000 Hz)可以发现更早期的听力损失,对早期监测耳蜗毛细胞的损伤有临床价值。ABR检查表现为阈值提高,I波、111波、V波潜伏期延长或I、111波消失。

  药物性耳聋的预防

  药物性耳聋一旦发生,难以逆转,所以预防至关重要。严格掌握使用药物的适应症,慎用耳毒性药物,妊娠期间尤为谨慎。

  1. 应详细询问病史,了解患者及家族中是否有药物致聋史,有明显耳毒性听力损失家族史者为易感个体,少量药物即可导致严重的听力损失,应禁止使用耳毒性药物。

  2. 如必须使用此类药物时,严格掌握药物剂量,尽量使用最小的有效治疗剂量,并将药量分次使用,降低血清高峰浓度,尽可能短期使用。给药途径,建议能外用或口服的药物,尽量避免静脉给药,一旦达到用药目的,应及时停药。

  3. 必须使用耳毒性药物时,可考虑同时应用保护内耳、拮抗耳毒性的一些药物。

  4. 对耳毒性药物使用者要进行定期的听力监测,密切观察早期毒副作用的表现,定期做肾功能和血清药物浓度的测定,如发现听力损失的征兆,应立即停止用药。

  5. 避免联合应用耳毒性药物。

  6. 对老年人、幼儿、肝肾疾病患者和已有听力损失的患者更要慎用或禁用。

  7. 噪声作业人员也应慎用耳毒性药物。

  8. 加强防聋的宣传力度,普及预防药物耳中毒性的知识,提高医务人员对耳毒性药物的认识与了解,提高对耳毒性药物高危人群合理用药,规范用药的意识。

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